はじめに

　大動脈弁逆流(Aortic valve regurgitation；AR)は大動脈弁の拡張期閉鎖が不十分となり大動脈弁逆流を生じる病態である。その原因として大動脈弁尖そのものの異常によって生じる逆流と大動脈基部拡大によって大動脈弁の接合不良が生じる逆流とに大きく分けることができる。しかし弁尖の異常による慢性の大動脈弁逆流により大動脈基部～上行大動脈の二次的な拡大をきたす場合や、基部拡大による大動脈逆流によって二次的な弁尖の変化をきたすこともある。ARの病態の把握と治療選択には大動脈弁のみでなく大動脈複合体を考えることが重要である。大動脈複合体とは大動脈弁尖、弁輪、Valsalva洞、sinotublar junction(STJ)、上行大動脈から構成される。大動脈複合体の一部、または複数の異常によって大動脈弁逆流が生じる。ARの原因としては以前はリウマチ性がその大半を占めていたが、2001年のヨーロッパの数値では変性が50.3%で一番多く、次いでリウマチ性(15.2%)、先天性(15.2%)、感染性心内膜炎(7.5%)、炎症性疾患(4.1%)、その他7.7%と報告されている。
　ARは経過から急性と慢性にわけられるが、無症状の期間が長い慢性ARではその手術適応の決定に苦慮することが多い。急性大動脈弁閉鎖不全症では緊急手術を含めた迅速な判断が必要とされる。慢性ARでは無症状で経過する期間が長く心機能の低下とともにその予後が悪化することから正確な診断と予後を踏まえた治療方針決定が重要な疾患である。