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一次性と機能性僧帽弁逆流:病態の違いとは
Pathophysiology of organic and functional mitral regurgitation

柴山謙太郎(東京ベイ・浦安市川医療センター 循環器内科)
Kentaro Shibayama [Department of Cardiology, Tokyo Bay Urayasu/Ichikawa Medical Center]

はじめに

僧帽弁逆流(mitral regurgitation: MR)を診療する際に最も重要なのは、機序を正しく診断して病態を理解することである。しかし、実臨床では機序診断が困難な症例は少なくなく、病態の理解が不十分となることがある。また、機序の正確な診断は治療方針の決定に重要であるため、このような症例に対する方針決定が困難となる。これらの診療におけるジレンマをふまえて、この章では僧帽弁の解剖、一次性と機能性MRの機序や病態の違い、MRの診断方法について確認したい。

僧帽弁逸脱による一次性僧帽弁逆流


本誌 図4

経胸壁心エコー図心尖部3腔像(左)で収縮期に後尖の逸脱を認める。同断面のカラードプラ法(右)で左房内に後尖から前尖方向への逆流ジェット(矢印)を認め、その左室側には加速血流(矢頭)を認める。

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  • 経胸壁心エコー図
    :心尖部3腔像

  • カラードプラ法

僧帽弁テザリングによる機能性僧帽弁逆流


本誌 図5

経胸壁心エコー図傍胸骨長軸像(左)で収縮期に両弁尖の心尖部方向への偏位(僧帽弁テザリング)を確認できる。同断面のカラードプラ法(右)で左房内に中央からやや後方に向かう逆流ジェット(矢印)を認め、左室側に加速血流(矢頭)を認める。

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  • 経胸壁心エコー図
    :傍胸骨長軸像

  • カラードプラ法

僧帽弁のsurgeon's view


本誌 図6

僧帽弁逸脱症例を左房からみたsurgeon's view。僧帽弁後尖P2の逸脱(矢印)を確認できる。

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  • surgeon's view

「心臓」特別号「弁膜症 大動脈弁狭窄と逆流」

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