動脈管開存症の手術方法
０歳
女性
2003年9月27日
1600ｇにて生まれたため、ＮＩＣＵに入院。検査にて動脈管開存症および心房中隔欠損と診断され、インダシン投与を受けましたが、改善がありませんでした。心臓血管外科医に診察してもらったところ、心房のほうは穴は認められなかったが、動脈管にはありました。
左心房が若干肥大しているものの、動脈管自体の血流量は少ないとのことで、経過観察しているところです。
動脈管が自然と閉じることもあるが、今までの経過からその見込みも薄いため、1歳になるまでに手術などをしたほうがよいといわれています。
その方法は、
１） 外科手術で８ｃｍ程度切って、動脈管をクリップでとめる
２） 腹腔鏡で１ｃｍ程度の穴を3ヶ所程度あけて、クリップで動脈管をとめる
３） 大腿部の大動脈からカテーテルを挿入し、コイルで動脈管をふさぐ
のどの方法でもできるそうです。
どの方法でもよい、両親の選択で任意に決めてください、と言われたが、そのメリット・デメリットについての説明が少なくて、選択を迷っています。
各方法のメリット・デメリットや危険度・将来のメンテナンス（経過観察のスパン）等、一般的な知識をご教示ください。
回答
１）外科手術が今までの方法です。大きい動脈管開存症には今でも第一選択の方法です。安全ですが、傷が左腋下に残ります。入院が10日必要です。
２）腹腔鏡でクリップでとめる方法はもっとも経験が少ない方法です。したがって、経験不足によるリスクがあります。
３）カテーテルとコイルで閉じる方法は2.5mm以下の太さなら可能です。２?３歳でするのが一般的でしょう。入院は４日くらいでしょう。危険も少ないですが、５?10％くらい、不成功の場合があります。不成功だと外科手術になります。
