メディアワークショップ

動脈硬化は脳卒中や心筋梗塞の原因となり、これらの疾患を発症すると死の危険、あるいは死に至らなくても麻痺をはじめとするさまざまな機能障害を起こすことから、生命とともに生活の質（QOL）を脅かす存在であるといえる。このような動脈硬化性疾患の治療方針をまとめた『動脈硬化性疾患予防ガイドライン』（以下、ガイドライン）が2012年に改訂され、作成委員を務めた横手氏がガイドラインの主な改訂のポイント（表1）について概説した。

患者の層別化におけるリスク評価：相対リスクから絶対リスクへ

脂質異常症患者では、動脈硬化性疾患を予防するために脂質の管理が必須である。脂質の管理目標値は、動脈硬化性疾患発症リスクを評価して患者をカテゴリーに分類し、設定する。管理目標値設定までのフローチャートは図のとおりである。今回の改訂ではこのリスク評価のうち、冠動脈疾患一次予防患者のリスク評価において、絶対リスクによる評価が導入された。欧米では、絶対リスクはリスクアセスメントの方法として約20年前から確立しているが、前回までのガイドラインでは、個々の発症リスクの評価は健常者に対する相対リスクで行われていた。これに対し、わが国の観察疫学研究であるNIPPON DATA80の研究成果からリスク評価チャートが2006年に発表され、絶対リスクでの評価が可能となったため、今回導入されることとなった。

診断基準境界域の設置

高LDL-C血症の診断基準（LDL-C 140mg/dL以上）をはじめ、脂質異常症の診断基準は前回と同様であるが、今回の改訂では、LDL-C 120～139mg/dLの場合を境界域高LDL-C血症とすることが加えられた。これは、診察した患者が140mg/dL未満であっても糖尿病や脳梗塞などを罹患している場合があり、こういった高リスクの患者を見逃さないことを目的としている。

動脈硬化性疾患の包括的管理

患者は、脂質異常症のほか、高血圧、糖尿病、喫煙、メタボリックシンドロームなどの危険因子を有している場合があり、動脈硬化性疾患の予防には、これらを包括的に管理する必要がある。現在、各領域の学会ごとにガイドラインが作成されているが、今回の改訂では関連学会が参加してエビデンスを持ち寄り、実臨床において包括的にリスク管理ができるよう、フローチャートを作成した。生活習慣の改善を最初のステップとし、それで不十分な場合は、最新のエビデンスに則った薬物療法を行うことを提案している。

高リスク病態について

●家族性高コレステロール血症の単独記載
今回、家族性高コレステロール血症（FH）がクローズアップされた。FHは、その他の脂質異常症と同様には扱えないため、脂質管理目標値設定において図のフローチャートは適用できないが、頻度の高い遺伝性疾患で冠動脈疾患のリスクが高く、早期診断と厳格な治療が推奨される。最近では強力なスタチン治療により、ある程度LDL-C値を低下できるため、FHであるとの診断がつきにくくなってきているが、高リスク病態であることから正確な診断が重要である。今回の改訂ではFHを単独の章として取り扱い、さらに新しい診断基準が記載され、「未治療時のLDL-C 180mg/dL以上」、「腱黄色腫あるいは皮膚結節性黄色腫」、「家族歴（2親等以内の血族）」の3項目のうち、2項目が当てはまる場合にFHと診断するとされた（表3）。

non HDL-Cの導入