
�@��p�H�w�iME�j�̐i�����ڊo�܂������݁A�z��̈�ɂ����ẮA�V������Ë@�킪�����ێ��̍����Ƃ��Ĕ��ɑ傫�Ȗ������ʂ����Ă���B����A������Ë@��̓��{�ւ̗Տ������́A���Ăɔ�גx�������Ă���̂�����ł���B�{�u���Ŋ}�эG���́A���{�̕ی����x�̎���≢�ĂƂ̊i���܂��Ȃ���A�y�[�X���[�J�[�𒆐S�Ƃ��������ێ����u�̗Տ��������߂�����_�ɂ��ĉ�������B
���E�ɂ����鐶���ێ����u�J���̗��j
�@�s�����̔�Ö@�̑�\�i�ł���y�[�X���[�J�[�́A1950�N�ォ�珙�����s�����ɑ���L���Ȏ��Ö@�Ƃ��ėp�����Ă����B1980�N�ɂȂ�ƁA�S���ˑR���̌����ƂȂ�p�����s�����̐V���Ȏ��Ö@�Ƃ��ĐA���^���ד���iICD�j���o�ꂵ�A1996�N�ɂ͐S�s�S�ɑ���V���Ö@�Ƃ��ė����y�[�X���[�J�[�i�S���ē����Ö@/CRT�j���A2000�N�ɂ�CRT��ICD�@�\���t���������y�[�X���[�J�[�iCRT-D�j���o�ꂵ�A�����V�K�̐����ێ����u�����X�ƗՏ���������Ă����i�}1�j�B�@�S���ˑR���͓��{�ł͔N��5�`7���l�A�č��ł�30�`40���l�Ɛ��肳��A���̒��ړI�Ȍ����̖�8�����S���ד��ł���Ƃ����B�����ŊJ�����ꂽ�̂�ICD�ł���B���̌�AICD�͋@��̏��^�����i�݁A�A���݊��Ґ��͑��������Ă���BICD��A�����ނƁA�S���ד���S���p�����N���������A�E���ɗ��u����Ă��郊�[�h����������m���A�d�C�V���b�N��y�[�V���O�@�\���쓮���Đ���Ȗ��ɖ߂��BICD�͗Տ������ŖÖ@�����������ʂ��m�F����Ă���A�Ĕ��\�h�����łȂ��A�����\�h�ɂ��K�����g�傳��Ă��Ă���B
�@����A�S�s�S�ɂȂ�ƐS�d�}��ł�QRS�g�Ƃ����g�`�̕����L���Ȃ�A�S���̍����̓������E�����x��A�����̓������������Ȃ��Đ����\�オ��������BCRT�͂��̎��Ö@�Ƃ��ĊJ�����ꂽ���̂ŁA�E���ƍ����̗������y�[�V���O���邱�Ƃœ����������P���i�ʏ�̃y�[�X���[�J�[�ɂ͍����̃y�[�V���O�@�\�͂Ȃ��j�A�L���Ȃ��Ă���QRS�g�̕�����������B����ɁA�S�s�S���҂ł͐S���ד��ɂ��ˑR���������Ƃ������������邱�Ƃ��ACRT��ICD�@�\��t����CRT-D���J�����ꂽ�B
�@�Ö@�Ƃ�����Ö@�Ƃ��r�����Տ������iMIRACLE�ACARE-HF�ACOMPANION�Ȃǁj����́A�������CRT�ACRT-D�̕��������\�オ�ǂ��Ƃ����G�r�f���X�������Ă���B
���{�ɂ������Ë@�퓱���̒x��Ɩ��_
�}2.�\�����珳�F�܂ł̕��ϊ��ԁ\�\2�А��i�ɂ�������Ă̔�r
�}3.�V���iCRT-D�̊e���ɂ����鏳�F�����̔�r�i�V���Ö@�i���A���i����i���j
�@ICD�ACRT�ACRT-D�̗Տ������ɂ����āA���{�͉��Ăɑ傫���x�������Ă����B�����̏��F��������ĂŔ�r����ƁA����������{�ł͖�1�`4�N�̒x�ꂪ�݂����i�}2�j�B���ɁA�V���Ö@�Ƃ��ē������ꂽCRT-D�̋@��ʼn��Ăɔ�ׂē��{�̒x�ꂪ�����ł����i�}3�j�B�}�ю��ɂ��A�u�����̋@��͂��ׂėA���i�����A�V��ƈႢ�A�������ɖ��ƂȂ�w�L�����E���S���x�ɍۗ������l�퍷�͂Ȃ��B����ŁAME�̐i���͐V��ɔ�ׂĔ��ɑ����A�V���i��V���Ö@�̊J����@��̉��ǂ͖ڊo�܂����v�Ƃ����B
���N���b�N����Ɗg��\�����܂�
�}3.�V���iCRT-D�̊e���ɂ����鏳�F�����̔�r�i�V���Ö@�i���A���i����i���j

���N���b�N����Ɗg��\�����܂�
�@��N5���ɊJ�Â��ꂽ��20����{�S���y�[�V���O�E�d�C�����w��i���E���{�s�����w��j�ł́uUS-Japan Medical Standard Gap�v�Ɋւ���A���P�[�g�ɂ��ƁA���Ăɔ�ׂē��{�̈�Ë@��̎g�p�F���u��ϒx��Ă���v�Ɗ����Ă����t��80���A�u���Ȃ�x��Ă���v��20���A�ƑS�����x��������Ă����B�@��ʂł́AICD�ACRT�ACRT-D��x��Ă���Ɗ�����l���Q���đ��������B���̌����͊w����t�Ƃ�������Ñ��A�����J���Ȃ���i��Ë@�푍���@�\�Ȃǂ̍s��������ѐ\�������Ƒ��ɂ���ƍl�����Ă���B
�@�}�ю��́A���{�ɂ�����z��n��Ë@�퓱���̖��_�ɂ��āA�\�Ɏ���7�������A���ł�1��2�̐V���Ö@����ѐV���i�̓������x�����Ƃ͑傫�Ȗ��ł���Ǝw�E�����B
�\�D�y�[�X���[�J�[���̓����̖��_
1. | �V���Ö@�̓������x���i�V���Ö@�i���j |
2. | �V���i�̓������x���i���i����i���j |
3. | �K�v���\���ȋ@�킪�K��������������Ă��Ȃ��i���i�@��i���j |
4. | �L�������S�ȕ��y�̂��߂̃X�L�[�����\���m������Ă��Ȃ��i�{�݊���j |
5. | �K���ǂ̊g�傪�x���i�K���g��i���j |
6. | �@��̕ی����҉��i�������i���O���i���j |
7. | ��Z�����Ⴂ�i�Z�p���i���j |
�i�������Ɍ����Ă̎��g�݂Ɖۑ�
�}4.�{�ݐ��̍��۔�r
�}5.�y�[�X���[�J�[�����ICD�̊e�s���{���ʂ̕��y��
�@�������������̒x����Ȃ������߁A���݁A���ĂƓ��{�Ƃ̓����Տ��������������i�s���ł���B����ɁA�����ɂ����Ă��A���i��Ë@�푍���@�\�̔�����V��Ë@��GCP�i�Տ������̎��{��j�̐���ɂ��A�\���E���F�R���̃V�X�e�����v���i��ł���B
���N���b�N����Ɗg��\�����܂�
�}5.�y�[�X���[�J�[�����ICD�̊e�s���{���ʂ̕��y��

���N���b�N����Ɗg��\�����܂�
�@����A�y�[�X���[�J�[�̎��{�{�ݐ��́A�č��A�I�[�X�g�����A�A�t�����X�A�h�C�c�ɔ�ׂē��{�͖�1.5�`3�{�Ɣ��ɍ����i�}4�j�B�܂��A�o��I�������`���p�̎��{�{�ݐ������{�͔��ɑ����B���̎���܂��AICD��CRT�����S�ɕ��y�����邽�߂̎{�݊���ϋɓI�Ɍ������ꂽ�B���̌��ʁA���݁A�����̎��{�{�ݐ��̊����́A�č��ɂ͋y�Ȃ����̂̃t�����X��h�C�c�Ƃقړ����x�ƂȂ��Ă���A���S�ȕ��y���}���Ă���B2005�N��ICD�A�������́A�č��͓��{�̖�13�{�ƈ��|�I�ɑ������A�o���ω��ł݂�ƁA���{�����N�m���ɑ����Ă���B�����A���i�̕��y�i���͉��ĂƓ��{�Ƃ̊Ԃ����ł͂Ȃ��A�����̓s���{���Ԃɂ����݂��i�}5�j�A������ǂ̂悤�ɉ������Ă��������܂����ł���B
�@����ɁAICD�Ȃǂ̕ی��K���NJg��ɂ����Ă����{�̑Ή��͒x���B�}�ю��́A�u���{�Ɖ��Ă͐S���ˑR���̊�b�������قȂ�A�K���ǂɂ͐l�퍷���o�Ă��邪�A���{���K���ǂ̊g��ɐv���ɑΉ��ł���V�X�e����肪���߂��Ă���v�Əq�ׂ��B
�f�Õ�V���x�̖��_
�}6.�ǗႩ��݂��f�Õ�V�ɂ�����DPC�A��Z������эޗ���̔�r
�}7.�z��̈您��т���ȊO�̗̈�ɂ�����f�Õ�V�̔�r
�@����A��p�̊i���͂ǂ����낤���B�y�[�X���[�J�[�̉��i�́A���{�ł͉��Ă�2�`4�{�ȏ�ł���B����̓��[�J�[�̗A�������ɑ��āA��p�̗������p�A24���ԑ̐��̈ێ���p�A�@��݂̑��o����p�A�s�̌�̒�����p�ȂǁA���܂��܂ȍ��v������邽�߂ł���B�܂��A�y�[�X���[�J�[�A���ݏp�̔�p�́A���{�̏ꍇ�A���@��{���⌟���Ȃǂ�DPC�i�f�f�Q���ށj�ɂ���]�����ڂƂ���ȊO�̏o�������ڂ���Z�肳���B��҂ɂ̓y�[�X���[�J�[�{�̂�[�h��ȂLj�Íޗ���̂ق��A��Z���Ƃ��āA��t�A�Ō�t�A�R���f�B�J���̘J�����A�ی������ł��Ȃ����i�A�����M��Ȃǂ��܂܂��B���̂��߁A�����ȋ@����ǂꂾ���g�p���Ă��o�����Ő����ł��邽�߁A�K�R�I�Ɉ�Ô�͏オ��B�������A�}6�Ɏ����悤�ɁA��Z����2.0�`5.9���ɂ������A��Z���ɑ����t�̕]���Ɛf�Õ�V�̃M���b�v�͑傫���B�z��̈�ł́A�o���������̒��ł���Íޗ�����ɍ����A��]���������Z���Ƃ��Ă̏o�����͒Ⴂ�X�����݂����i�}7�j�B����ɂ��Ċ}�ю��́A�u�z��̈�ɂ����ẮA�f�Õ�V���x���̂��̂̂�����ɂ��čl�������K�v������v�Ƃ̍l�����������B
���N���b�N����Ɗg��\�����܂�
�}7.�z��̈您��т���ȊO�̗̈�ɂ�����f�Õ�V�̔�r

���N���b�N����Ɗg��\�����܂�
�@����A�č���DRG�iDiagnosis Related Group�j/ PPS�iProspective Payment System�j�����ł́A��t�ւ̋Z�p��V�͕a�@�o��Ƃ͕ʂɒ��ڎx�����A��Íޗ��ȂǕa�@�ɂ�������p�͂��ׂĕ����Ă���B
�C���t�H���[�V������M���b�v�ւ̗���
�@�s���A��Ë@�ցA�����Ċ�Ƃ��ǂ̂悤�ɏ������L���A�C���t�H���[�V������M���b�v�߂Ă��������A��Ë@��Ɋւ��鍡��̉ۑ�ł���B1993�N����A���{�A�č��A�J�i�_�A���[���b�p�A�I�[�X�g�����A�ł݂͌��ɘA�g���A���������̍��ې�������cGHTF�iGlobal Harmonization Task Force�j���J���āA���ʌ���Ƌ��ʔF���ɂ����̎��W�Ɠ`�B�ɓw�߂Ă����i�}8�j�B�@����A��ÎҁA��ÎҁA���f�B�A�̊Ԃ̃C���t�H���[�V�����E�M���b�v�ɂ��Ă��A�}�ю��́u���ɑ傫���v�Ƃ����B�u����A������ǂ̂悤�ɂ��Ė��߂Ă����������}�̉ۑ肾�v�Ǝw�E���A�u���̈Ӗ��ł��A��ÎҁA�s���A��ƂƂ������ʂ��炾���łȂ��A�������x�[�X�ɒu������������A���f�B�A�̐l�X�ƂƂ��ɍl���Ă����Ȃ���Ȃ�Ȃ����낤�v�ƌ��B