メディアワークショップ

東日本大震災によってもたらされた災禍の数々は未だ記憶に新しいが、同規模の災害はまたすぐに訪れる可能性が否定できない現況にある。実際に東日本大震災の発生時、津波による被害を受けた宮城県南三陸町の公立南三陸診療所と連携して災害時循環器リスク予防システムを構築された苅尾氏が、災害時のストレスによる心疾患のリスク上昇から、遠隔地からの医療介入の実際、ITと家庭血圧管理の現状と展望について概説した。
 

震災後に循環器疾患の発生を防ぐために行われたネットワークの構築

システムの構築に際しては、約6社のIT関連会社の協力を得た。避難所にタッチセンサー付きの血圧計を配置して、血圧データをデータセンターに集約した。そして遠隔でモニタリングしながら、循環器疾患のイベントリスクが高いと診断した被災者に対する治療が行われた。

診断基準境界域の設置

高LDL-C血症の診断基準（LDL-C 140mg/dL以上）をはじめ、脂質異常症の診断基準は前回と同様であるが、今回の改訂では、LDL-C 120～139mg/dLの場合を境界域高LDL-C血症とすることが加えられた。これは、診察した患者が140mg/dL未満であっても糖尿病や脳梗塞などを罹患している場合があり、こういった高リスクの患者を見逃さないことを目的としている。

動脈硬化性疾患の包括的管理

高血圧の先制医療は、血圧変動性を指標に行うのが有用である。まず、血圧ほどエビデンスが確立したバイオマーカー（生物学的指標）は他にない。心血管死亡も、115/75mmHgをボトムに、収縮期血圧の上昇に伴って指数関数的に増加する（図4）。
 

図４　血圧と心血管死亡の相関図
 

また、血圧の変動は個人のストレスとも直結しているため、その指標にもなる。さらには、血糖値の測定のような採血は不要で、非侵襲的に様々な場所で測定することができる。そして治療することによって目に見えるかたちで改善が可能であり、生活習慣の改善による実感も得やすい。

 

血圧は季節に伴い変動するが、それ自体がイベントのトリガーになっている。日本人の場合、心疾患や脳血管疾患は、夏に比べて冬場（12月から2月）の発症率が高く、約2倍に増加する。ITのサポートによってこうした変動を管理することにより、適切な指導や薬剤の処方も可能になる。

IT・家庭血圧管理の最先端と展望

最後に、家庭血圧のモニタリングの有用性について取り上げる。家庭血圧は、起床後1時間以内と、就寝直前の2回測定が推奨されている。20014年4月に出た日本高血圧学会の「高血圧治療ガイドライン2014」でも、「家庭血圧は原則2回測定し，その平均値をその機会の血圧値として用いる」と記載されている。朝の血圧は基本的には135/80mmHg以下にコントロールすることが大切だが、夜間に血圧が上昇する状況もあれば、一度下がっても朝方に交感神経の亢進から上昇するモーニングサージという例もある。利尿薬を併用している場合はこうした高血圧のタイプにより薬物療法も異なるが、朝の血圧測定のみではその鑑別が難しい。われわれの研究からは、モーニングサージが脳卒中のイベント発生において約2.7倍のリスクになることが明らかになっている。
 

図5. 夜間血圧と臓器障害：JHOP研究
 

通常、夜間に血圧は下降するが、下がらない場合は臓器障害が進展し、イベントのリスクになる（図5）。夜間における血圧測定の重要性は高いものの、これまでは測定が難しいという状況にあった。それがIT化の進展に伴い、家庭での測定が可能になりつつある。現在われわれの施設でも機器メーカーと共同で開発を進め、レジストリ研究を行っているところである。現在、約5,000人がエントリーしているが、これを1万人くらいまで増やし、家庭で測定する夜間血圧の標準的な評価法の確立を目指している。

 

血圧の管理は、災害時の急性期から慢性期に至るまで、心血管のリスク管理としての有用性が高い。IT化の進展に伴い、家庭血圧の管理システムが実現可能になりつつある。